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听觉脑干诱发电位(ABR)

 

脑干听觉诱发电位(ABR)是一项脑干受损较为敏感的客观指标,是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动,能客观敏感地反映中枢神经系统的功能,ABR记录的是听觉传导通路中的神经电位活动,反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况,凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响ABR。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时,ABR已有改变

 

(1) 听觉脑干诱发电位

 

在较强如60~70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形,主要为Ⅰ ~Ⅴ波,分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下:

 

①各波的潜伏期:Ⅰ波的潜伏期约2ms,其余每波均相隔1ms。

 

②波间潜伏期:即中枢传导时间,各波间时程用不同刺激强度仍较稳定,因此,可作为中枢性病变诊断的可靠指标,多采用Ⅰ~Ⅲ波、Ⅲ~Ⅴ波和Ⅰ~Ⅴ波的测量,以Ⅰ~Ⅴ波最常用,一般小于7ms。

 

③两耳间波Ⅴ潜伏期比较:一般差别不超过0.2ms。

 

④波Ⅴ反应阈:成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈15~25dB,因此可作为客观听阈测定;婴幼儿反应阈比成人高,但与其行为反射阈相对较低,这对聋耳的早期发现有较大价值。

 

(2) 脑干听觉诱发电位描记

 

①电极的放置:脑干电位测听为远场电位记录,记录电极放于颅顶或乳突,参考电极置于对侧耳垂或乳突,前额电极接地,前置放大器应放于近受试者位置。

 

②刺激声信号:多采用短声,刺激重复率每秒10~20次,叠加1000次;多通过单侧或双侧耳机给声,必要时,对侧耳给声掩蔽,亦可通过扬声器、声场给声;一般采用70dB刺激声强度开始为宜,然后用下降法,每次降低20~10dB,至波Ⅴ不能再辨认为止。

 

(3) 脑干电反应的临床运用

 

①客观听力测试:适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人,也适用于非器质性聋、职业性聋的判断、精神或神经系疾病的病人,可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。

 

②神经系统疾病的定位诊断:小脑脑桥肿瘤压迫脑干时,可致各波潜伏期的延长,压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏期延长,甚至消失,双耳潜伏期比较相差超过0.3ms。

 

③耳聋的定位诊断:传导性聋病人,脑干电位测试不能得到满意结果,表现波Ⅴ的反应阈提高,但潜伏期延长。对神经性聋,特别对听神经瘤诊断,具有明显的价值:较小肿瘤波 Ⅴ 潜伏期可正常,但双耳差值常超过0.4ms,随肿瘤增大,脑干电位变化可更趋明显,多表现波Ⅱ以后潜伏期延长而波Ⅰ正常,超过4cm大的肿瘤,将使各波全部消失。

 

如何看ABR的结果

 

1、反应波潜伏期及波间期延长

 

反应波的潜伏期与神经传导速度、神经元活动的同步性及传导路径的长短有关。

 

凡是引起听觉传导通路神经纤维变性、压迫的因素都可导致神经冲动的传导速度降低。当潜伏期延长时,就应该分析是否有影响传导速度和路径的原因存在。由于潜伏期主要反映有髓神经纤维的传导功能,所以当潜伏期延长时,说明可能有神经纤维脱髓鞘病变发生,或者是纤维间的突触传递障碍。当传导路径上有占位性病变时,压迫可导致神经元放电同步性下降,从而使潜伏期延长,临床多见于波V延长,III-V间期延长。

 

听力下降,同样导致潜伏期延长。这是因为当高强度刺激时,内耳参与反应的毛细胞以耳蜗底回为主,即高频成分占主要地位;此时顶回的低频区域也产生电活动,但其相位与底回不同而被抵消。当高频听力下降时,顶回毛细胞参与较多;从底回到顶回路径延长,使声波传递时间延长导致潜伏期延长。

 

2、反应波缺失

 

当听神经通路有病变或听力下降到一定程度时,可导致某些反应波消失甚至全部消失。就听力学方面来说,主要看V波的反应阈值。总体来说,正常人V波的反应阈值比行为听阈高10-20dB。由于ABR测试仪最大输出刺激声在105dBnHL,当听力损失达到重度聋以上水平,往往ABR测试就不能引出任何反应波。

 

3、反应波波幅改变

 

由于ABR波幅在不同个体之间变化较大,所以临床上考虑波幅时多以波I与波V的比值作为观察指标,正常情况波V大于波I,即I/V<1,当该值>1时可能有听神经通路病变存在。

 

相关阅读:儿童行为测听与ABR测试结果的相关性

 

 

原文地址:http://www.ozorcas.com/nshow3.asp?tmpId=351

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听觉脑干诱发电位(ABR)

 

脑干听觉诱发电位(ABR)是一项脑干受损较为敏感的客观指标,是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动,能客观敏感地反映中枢神经系统的功能,ABR记录的是听觉传导通路中的神经电位活动,反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况,凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响ABR。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时,ABR已有改变

 

(1) 听觉脑干诱发电位

 

在较强如60~70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形,主要为Ⅰ ~Ⅴ波,分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下:

 

①各波的潜伏期:Ⅰ波的潜伏期约2ms,其余每波均相隔1ms。

 

②波间潜伏期:即中枢传导时间,各波间时程用不同刺激强度仍较稳定,因此,可作为中枢性病变诊断的可靠指标,多采用Ⅰ~Ⅲ波、Ⅲ~Ⅴ波和Ⅰ~Ⅴ波的测量,以Ⅰ~Ⅴ波最常用,一般小于7ms。

 

③两耳间波Ⅴ潜伏期比较:一般差别不超过0.2ms。

 

④波Ⅴ反应阈:成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈15~25dB,因此可作为客观听阈测定;婴幼儿反应阈比成人高,但与其行为反射阈相对较低,这对聋耳的早期发现有较大价值。

 

(2) 脑干听觉诱发电位描记

 

①电极的放置:脑干电位测听为远场电位记录,记录电极放于颅顶或乳突,参考电极置于对侧耳垂或乳突,前额电极接地,前置放大器应放于近受试者位置。

 

②刺激声信号:多采用短声,刺激重复率每秒10~20次,叠加1000次;多通过单侧或双侧耳机给声,必要时,对侧耳给声掩蔽,亦可通过扬声器、声场给声;一般采用70dB刺激声强度开始为宜,然后用下降法,每次降低20~10dB,至波Ⅴ不能再辨认为止。

 

(3) 脑干电反应的临床运用

 

①客观听力测试:适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人,也适用于非器质性聋、职业性聋的判断、精神或神经系疾病的病人,可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。

 

②神经系统疾病的定位诊断:小脑脑桥肿瘤压迫脑干时,可致各波潜伏期的延长,压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏期延长,甚至消失,双耳潜伏期比较相差超过0.3ms。

 

③耳聋的定位诊断:传导性聋病人,脑干电位测试不能得到满意结果,表现波Ⅴ的反应阈提高,但潜伏期延长。对神经性聋,特别对听神经瘤诊断,具有明显的价值:较小肿瘤波 Ⅴ 潜伏期可正常,但双耳差值常超过0.4ms,随肿瘤增大,脑干电位变化可更趋明显,多表现波Ⅱ以后潜伏期延长而波Ⅰ正常,超过4cm大的肿瘤,将使各波全部消失。

 

如何看ABR的结果

 

1、反应波潜伏期及波间期延长

 

反应波的潜伏期与神经传导速度、神经元活动的同步性及传导路径的长短有关。

 

凡是引起听觉传导通路神经纤维变性、压迫的因素都可导致神经冲动的传导速度降低。当潜伏期延长时,就应该分析是否有影响传导速度和路径的原因存在。由于潜伏期主要反映有髓神经纤维的传导功能,所以当潜伏期延长时,说明可能有神经纤维脱髓鞘病变发生,或者是纤维间的突触传递障碍。当传导路径上有占位性病变时,压迫可导致神经元放电同步性下降,从而使潜伏期延长,临床多见于波V延长,III-V间期延长。

 

听力下降,同样导致潜伏期延长。这是因为当高强度刺激时,内耳参与反应的毛细胞以耳蜗底回为主,即高频成分占主要地位;此时顶回的低频区域也产生电活动,但其相位与底回不同而被抵消。当高频听力下降时,顶回毛细胞参与较多;从底回到顶回路径延长,使声波传递时间延长导致潜伏期延长。

 

2、反应波缺失

 

当听神经通路有病变或听力下降到一定程度时,可导致某些反应波消失甚至全部消失。就听力学方面来说,主要看V波的反应阈值。总体来说,正常人V波的反应阈值比行为听阈高10-20dB。由于ABR测试仪最大输出刺激声在105dBnHL,当听力损失达到重度聋以上水平,往往ABR测试就不能引出任何反应波。

 

3、反应波波幅改变

 

由于ABR波幅在不同个体之间变化较大,所以临床上考虑波幅时多以波I与波V的比值作为观察指标,正常情况波V大于波I,即I/V<1,当该值>1时可能有听神经通路病变存在。

 

相关阅读:儿童行为测听与ABR测试结果的相关性

 

 

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